Manejo de la osteoporosis y la salud ósea: una guía global

La osteoporosis, una condición caracterizada por el debilitamiento de los huesos y un mayor riesgo de fracturas, afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque el envejecimiento es un factor de riesgo principal, la osteoporosis no es una parte inevitable del envejecer. Con un manejo proactivo, modificaciones en el estilo de vida e intervenciones médicas apropiadas, las personas pueden reducir significativamente su riesgo de desarrollar osteoporosis y mantener huesos fuertes y saludables a lo largo de sus vidas.

Comprendiendo la osteoporosis

¿Qué es la osteoporosis?

Osteoporosis significa literalmente "hueso poroso". Ocurre cuando el cuerpo pierde masa ósea más rápido de lo que puede reemplazarla. Esto conduce a una disminución de la densidad y la integridad estructural del hueso, haciéndolo frágil y susceptible a fracturas, particularly en la cadera, la columna vertebral y la muñeca. Se utiliza una prueba de densidad ósea, generalmente un escaneo DEXA (absorciometría de rayos X de energía dual), para diagnosticar la osteoporosis. Los resultados se informan como una puntuación T (T-score), que compara su densidad ósea con la de un adulto joven y sano. Una puntuación T de -2.5 o inferior indica osteoporosis.

Prevalencia global

La osteoporosis es un problema de salud global que afecta tanto a hombres como a mujeres, aunque es más prevalente en mujeres, especialmente después de la menopausia. La prevalencia varía entre diferentes regiones y etnias. Factores como la genética, la dieta, el estilo de vida y el acceso a la atención médica contribuyen a estas variaciones. Por ejemplo, los estudios muestran variaciones en las tasas de fractura de cadera en diferentes países europeos, potencialmente debido a diferencias en los hábitos alimentarios y la suplementación con vitamina D.

Factores de riesgo para la osteoporosis

Varios factores pueden aumentar su riesgo de desarrollar osteoporosis:

• Edad: La densidad ósea disminuye naturalmente con la edad.
• Género: Las mujeres tienen un mayor riesgo, especialmente después de la menopausia debido a la disminución de los niveles de estrógeno.
• Antecedentes familiares: Tener un padre o hermano con osteoporosis aumenta su riesgo.
• Raza/Etnia: Las personas de ascendencia caucásica y asiática tienen un mayor riesgo. Sin embargo, la osteoporosis afecta a personas de todas las razas y etnias.
• Tamaño corporal: Las personas con complexiones más pequeñas tienden a tener menos masa ósea y corren un mayor riesgo.
• Desequilibrios hormonales: Condiciones como el hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo y el síndrome de Cushing pueden contribuir a la pérdida ósea.
• Condiciones médicas: Ciertas condiciones médicas, como la artritis reumatoide, la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad celíaca y la enfermedad renal, pueden aumentar el riesgo de osteoporosis.
• Medicamentos: El uso a largo plazo de corticosteroides (p. ej., prednisona), algunos medicamentos anticonvulsivos e inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede afectar negativamente la densidad ósea.
• Factores de estilo de vida:
  • Dieta: Una dieta baja en calcio y vitamina D aumenta el riesgo.
  • Inactividad física: La falta de ejercicio de soporte de peso debilita los huesos.
  • Tabaquismo: Fumar reduce la densidad ósea.
  • Consumo excesivo de alcohol: El consumo excesivo de alcohol interfiere con la formación ósea.

Estrategias de prevención para huesos fuertes

Prevenir la osteoporosis es un esfuerzo de por vida, que comienza en la infancia y continúa durante la edad adulta. Aquí hay estrategias clave para construir y mantener huesos fuertes:

Consumo de calcio

El calcio es un mineral esencial para la salud ósea. La ingesta diaria recomendada varía con la edad y la etapa de la vida. Los adultos generalmente necesitan entre 1000 y 1200 mg de calcio al día. Buenas fuentes de calcio incluyen:

• Productos lácteos: Leche, yogur, queso
• Verduras de hoja verde: Col rizada, espinacas, berza
• Alimentos fortificados: Leches de origen vegetal (almendra, soja, avena), cereales, zumo de naranja
• Tofu: Especialmente el tofu cuajado con calcio
• Salmón y sardinas enlatados: Con espinas

Si tiene dificultades para obtener suficiente calcio solo a través de la dieta, considere tomar un suplemento de calcio. Sin embargo, consulte con su proveedor de atención médica antes de comenzar cualquier suplemento para determinar la dosis y forma adecuadas. Las dosis altas de suplementos de calcio pueden tener efectos secundarios.

Consumo de vitamina D

La vitamina D es crucial para la absorción de calcio y la salud ósea. El cuerpo produce vitamina D cuando se expone a la luz solar, pero muchas personas, especialmente aquellas que viven en latitudes del norte o con exposición solar limitada, pueden no producir suficiente. La ingesta diaria recomendada de vitamina D es de 600-800 UI (Unidades Internacionales). Buenas fuentes de vitamina D incluyen:

• Luz solar: Intente exponerse al sol de 15 a 20 minutos diarios, cuando sea posible, pero tenga en cuenta la seguridad solar y evite las quemaduras solares.
• Alimentos fortificados: Leche, cereales, zumo de naranja
• Pescados grasos: Salmón, atún, caballa
• Yemas de huevo

Los suplementos de vitamina D suelen ser necesarios, particularly para personas con mayor riesgo de deficiencia de vitamina D. Los análisis de sangre pueden determinar su nivel de vitamina D. Consulte a su médico para determinar la dosis adecuada.

Ejercicio de soporte de peso

Los ejercicios de soporte de peso son esenciales para desarrollar y mantener la densidad ósea. Estos ejercicios obligan a sus huesos a trabajar contra la gravedad, estimulando la formación ósea. Los ejemplos incluyen:

• Caminar
• Correr
• Bailar
• Subir escaleras
• Levantamiento de pesas
• Yoga y Pilates: Algunas posturas son de soporte de peso y pueden mejorar el equilibrio, reduciendo el riesgo de caídas.

Intente realizar al menos 30 minutos de ejercicio de soporte de peso la mayoría de los días de la semana. Consulte con su médico o un fisioterapeuta antes de comenzar un nuevo programa de ejercicios, especialmente si tiene alguna condición de salud subyacente.

Modificaciones del estilo de vida

• Dejar de fumar: Fumar reduce significativamente la densidad ósea y aumenta el riesgo de fracturas.
• Limitar el consumo de alcohol: El consumo excesivo de alcohol interfiere con la formación ósea y aumenta el riesgo de caídas. El consumo moderado de alcohol se define generalmente como hasta una bebida al día para las mujeres y hasta dos bebidas al día para los hombres.
• Mantener un peso saludable: Tener un peso inferior al normal aumenta el riesgo de osteoporosis.
• Prevención de caídas: Tome medidas para prevenir caídas, como mejorar la seguridad en el hogar (eliminar riesgos de tropiezos, instalar barras de apoyo en los baños), usar calzado adecuado y mejorar el equilibrio mediante el ejercicio.

Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis

Prueba de densidad ósea (escaneo DEXA)

Un escaneo DEXA es el estándar de oro para medir la densidad ósea y diagnosticar la osteoporosis. Es un procedimiento indoloro y no invasivo que utiliza rayos X de baja dosis para medir la densidad mineral ósea en la cadera y la columna. Los resultados del escaneo se informan como una puntuación T (T-score). Su médico le recomendará cuándo debe hacerse un escaneo DEXA según sus factores de riesgo. Generalmente, se recomienda para mujeres de 65 años o más y hombres de 70 años o más, o antes si tiene factores de riesgo.

Tratamientos médicos

Si le diagnostican osteoporosis, su médico puede recomendarle tratamientos médicos para frenar la pérdida ósea y reducir el riesgo de fracturas. Estos incluyen:

• Bifosfonatos: Estos medicamentos ralentizan la degradación ósea y aumentan la densidad ósea. Están disponibles en formas orales e intravenosas. Algunos ejemplos son el alendronato (Fosamax), el risedronato (Actonel), el ibandronato (Boniva) y el ácido zoledrónico (Reclast).
• Denosumab (Prolia): Este medicamento bloquea una proteína que promueve la degradación ósea. Se administra como una inyección cada seis meses.
• Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM): Estos medicamentos tienen efectos similares al estrógeno en los huesos, ayudando a aumentar la densidad ósea. Un ejemplo es el raloxifeno (Evista).
• Calcitonina: Este medicamento es una hormona que ayuda a regular los niveles de calcio y puede ralentizar la pérdida ósea. Está disponible en forma de aerosol nasal o inyección.
• Teriparatida (Forteo) y Abaloparatida (Tymlos): Estos medicamentos son formas sintéticas de la hormona paratiroidea que estimulan la formación de hueso nuevo. Se administran como inyecciones diarias.
• Romosozumab (Evenity): Este medicamento bloquea la esclerostina, una proteína que inhibe la formación ósea. Se administra como inyecciones mensuales durante un año.

La elección del medicamento depende de varios factores, como su edad, género, historial médico y la gravedad de su osteoporosis. Su médico discutirá los riesgos y beneficios de cada medicamento y le ayudará a elegir la opción de tratamiento más adecuada.

Manejo de fracturas

Si sufre una fractura debido a la osteoporosis, es crucial recibir atención médica inmediata. El tratamiento puede incluir manejo del dolor, inmovilización (p. ej., yeso o férula) y cirugía. La rehabilitación es esencial para recuperar la fuerza, la movilidad y la función. La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudarle a aprender estrategias para prevenir futuras caídas y mejorar su calidad de vida en general.

Consideraciones especiales para poblaciones específicas

Mujeres posmenopáusicas

La menopausia es un factor de riesgo significativo para la osteoporosis debido a la disminución de los niveles de estrógeno. La terapia hormonal (terapia de reemplazo de estrógenos) puede ayudar a prevenir la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas, pero no está exenta de riesgos. Discuta los riesgos y beneficios de la terapia hormonal con su médico.

Hombres

Aunque la osteoporosis es más común en las mujeres, los hombres también corren riesgo, especialmente a medida que envejecen. Los factores de riesgo de osteoporosis en los hombres incluyen niveles bajos de testosterona, consumo excesivo de alcohol, tabaquismo y ciertas condiciones médicas. Los hombres también deben seguir las estrategias de prevención descritas anteriormente, incluyendo una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, ejercicio de soporte de peso y modificaciones en el estilo de vida.

Niños y adolescentes

Desarrollar huesos fuertes durante la infancia y la adolescencia es crucial para prevenir la osteoporosis en el futuro. Asegúrese de que los niños y adolescentes obtengan suficiente calcio y vitamina D a través de la dieta y los suplementos, y anímelos a participar en actividades de soporte de peso. Evite el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol.

Personas con ciertas condiciones médicas

Las personas con ciertas condiciones médicas, como la artritis reumatoide, la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad celíaca y la enfermedad renal, tienen un mayor riesgo de osteoporosis. Colabore con su médico para manejar estas condiciones y minimizar su impacto en la salud ósea. Es posible que deba someterse a pruebas de densidad ósea y recibir tratamientos médicos para prevenir la pérdida ósea.

Perspectivas globales sobre la salud ósea

Las prácticas culturales y dietéticas juegan un papel importante en la salud ósea en todo el mundo. Por ejemplo, en algunos países asiáticos, el consumo de lácteos es relativamente bajo y las personas dependen de otras fuentes de calcio, como el tofu y las verduras de hoja verde. En algunos países africanos, la deficiencia de vitamina D es prevalente debido a la limitada exposición al sol y a la pigmentación más oscura de la piel.

El acceso a la atención médica y a las pruebas de densidad ósea varía significativamente entre las diferentes regiones. En algunos países en desarrollo, el acceso a los escaneos DEXA y a los tratamientos médicos para la osteoporosis es limitado. Las iniciativas de salud pública destinadas a promover la conciencia sobre la salud ósea y mejorar el acceso a la atención médica son cruciales para abordar la osteoporosis como un desafío de salud global.

Conclusión

Manejar la osteoporosis y mantener la salud ósea es un compromiso de por vida. Al comprender los factores de riesgo, adoptar estrategias preventivas y buscar la atención médica adecuada, las personas pueden reducir significativamente su riesgo de fracturas y mejorar su calidad de vida en general. Recuerde consultar con su proveedor de atención médica para desarrollar un plan personalizado que aborde sus necesidades y circunstancias específicas. Tener huesos fuertes es esencial para una vida sana y activa, independientemente de su edad o ubicación.

Recursos

• Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF): https://www.osteoporosis.foundation/
• Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF): https://www.nof.org/
• Organización Mundial de la Salud (OMS): https://www.who.int/